Liberaalien vaihtoehto. Sama säästö, mutta viisaammin
Liberaalipuolue hyväksyy hallituksen lähtökohdan: sosiaali- ja terveydenhuollon (sote) menojen kasvua on hillittävä, eikä hyvinvointialueiden (21 alueen ja Helsingin, jotka järjestävät sote-palvelut ja pelastustoimen) alijäämää voi paikata loputtomasti velalla. Ero on siinä, mistä säästö otetaan. Hallitus on ottanut sen potilailta, hoitajilta ja ennaltaehkäisystä. Liberaalien vaihtoehto ottaa sen hukasta: kalliimpien alueiden tehottomuudesta, vähäarvoisesta hoidosta, lääkeostoista ja hankinnoista.
Suosituksen skenaario 1 tuottaa noin 0,9 miljardin euron (mrd €) nettosäästön vuonna 2030 ja kohdentaa samalla 200 miljoonaa euroa (M€) vuodessa ennaltaehkäisyyn. Laskelmat ja perustelut ovat välilehdellä Politiikkasuositus, ja arvio hallituksen linjasta välilehdellä Hallituksen linja.
Vertailu hallituksen linjaan
Liikennevalo kertoo arvioidun vaikutuksen kansalaisten palveluihin ja terveyteen: 🔴 kielteinen, 🟡 neutraali tai epävarma, 🟢 myönteinen. Hallituksen linjan arvio perustuu jo toteutuneisiin muutoksiin (ks. Hallituksen linja, luvut 3–5). Liberaalien vaihtoehdon arvio on ennakoitu vaikutus, joka toteutuu vain, jos toimet toteutetaan suunnitellusti.
| Hallituksen linja 2023–2027 | Liberaalien vaihtoehto | |
|---|---|---|
| Mistä säästetään | 🔴 Palveluoikeuksista (hoitotakuu eli lakisääteinen enimmäisaika hoitoon pääsylle, ja hoitajamitoitus eli hoitajien vähimmäismäärä asukasta kohden), maksuista ja järjestöavustuksista | 🟢 Hukasta: kalliimpien alueiden tuottavuusero, vähäarvoinen hoito (hoito, jonka hyöty on vähäinen suhteessa haittoihin ja kustannuksiin), lääkkeet, hankinnat ja vuokratyö |
| Kuka maksaa | 🔴 Potilaat, erityisesti pienituloiset ja paljon palveluja käyttävät | 🟢 Tehottomat toimintatavat ja kalliit toimittajasopimukset |
| Kannusteet | 🔴 Rahoitus seuraa diagnooseja, joten ennaltaehkäisy pienentää alueen rahoitusta | 🟢 Tarvevakioitu vertailu (kustannukset suhteutetaan väestön palvelutarpeeseen) palkitsee tehokkuudesta; rahoitus seuraa potilasta perusterveydenhuollossa (asukas valitsee terveysaseman, ja raha kulkee valinnan mukana) |
| Ennaltaehkäisy | 🔴 Leikattu: järjestöavustukset (STEA eli Sosiaali- ja terveysalan avustuskeskus), kuntouttava työtoiminta ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) rahoitus | 🟢 +200 M€/v toimiin, joilla on vahva näyttö (lasten ja perheiden varhainen tuki, hoidon jatkuvuus, kaatumisten ja diabeteksen ehkäisy) |
| Hoitoon pääsy | 🔴 Hoitotakuu löysennettiin, jonot pitenivät | 🟢 Laatuportit: säästötavoite pysäytetään, jos hoitoon pääsy heikkenee tai hoidon jatkuvuus (THL:n jatkuvuusindeksi COCI, joka kertoo, tapaako potilas samaa lääkäriä) laskee kahtena vuonna peräkkäin |
| Laatu | 🔴 Mitoitus laski, eduskunnan oikeusasiamies (EOA) havaitsi laadun heikkenemistä | 🟢 Laatu- ja saatavuusmittarit rinnan kustannusten kanssa; ikääntyneille ennakoiva hoitosuunnitelma (potilaan ja lääkärin yhdessä laatima suunnitelma hoidon tavoitteista) ja arkikuntoutus (kotihoidon alussa annettava lyhyt kuntoutusjakso) |
| Tietopohja | 🔴 Terveysvaikutuksia ei arvioitu; Valtiontalouden tarkastusviraston (VTV) mukaan säästötavoite esitettiin läpinäkymättömästi | 🟢 Julkinen aluevertailu ja riippumaton hoitomenetelmien arviointi (HTA, health technology assessment) |
| Rakenne ja verotus | 🟡 Verotusoikeus torjuttu, rahoitusmalli ennallaan | 🟡 Verotusoikeus alueille sillä ehdolla, että valtio alentaa omaa verotustaan vähintään yhtä paljon, mielellään enemmän, eikä kokonaisveroaste nouse. Vaikutus palveluihin riippuu toteutuksesta. |
Rakenne ja verotus on molemmilla keltainen. Hallituksen linja ei muuttanut rahoitusmallin rakennetta suuntaan eikä toiseen, ja liberaalin mallin verotusoikeuden vaikutus palveluihin riippuu siitä, miten alueet sitä käyttävät.
Seitsemän tointa
| # | Toimenpide | Säästö 2030, M€/v (väli) |
|---|---|---|
| 1 | Tarvevakioitu vertailuohjaus: kalleimmat alueet keskitasolle laatuporttien sisällä | 600 (350–800) |
| 2 | Palveluvalikoima, vähäarvoisesta hoidosta luopuminen ja riippumaton hoitomenetelmien arviointi | 150 (100–250) |
| 3 | Lääkkeet: sairaalalääkkeiden kansallinen kilpailutus, biosimilaarit (alkuperäisen biologisen lääkkeen kanssa yhtä tehokkaat ja turvalliset, halvemmat valmisteet), lääkevaihto | 100 (70–150) |
| 4 | Työvoima ja hankinnat: vuokratyön pelisäännöt, yhteishankinnat, tehtäväsiirrot (esim. lääkäriltä hoitajalle) | 175 (150–200) |
| 5 | Ikääntyneet: ennakoiva hoitosuunnitelma, palliatiivinen hoito (oireita lievittävä hoito, kun sairautta ei voi parantaa), arkikuntoutus | 50 (30–80) |
| 6 | Rahoitus seuraa potilasta perusterveydenhuollossa | 0 (kustannusneutraali) |
| 7 | Verotusoikeus ja yliopistosairaalavetoiset alueet | 0 (ei lasketa) |
| Säästö brutto | 1 075 (700–1 480) | |
| Uudelleenkohdennus ennaltaehkäisyyn | −200 | |
| Nettosäästö | n. 875 (500–1 280) |
Miksi liberaalien vaihtoehto on parempi
Se säästää saman verran heikentämättä palveluja. Jo kalleimpien alueiden tuominen tarvevakioidulle keskitasolle tuottaa noin 340 miljoonaa euroa, ja maltillinen tavoite (tavoitetaso 0,97 eli 3 % alle tarpeeseen suhteutetun keskitason) noin 810 miljoonaa. Kyse on eroista, joita hoidon tarve ei selitä.
Se korjaa kannusteen, jota hallitus ei korjannut. Talouspolitiikan arviointineuvosto (TPAN, riippumaton asiantuntijaelin, joka arvioi hallituksen talouspolitiikkaa) on todennut, että rahoitusmalli palkitsee sairastavuudesta. Liberaali malli palkitsee tuloksista ja hoidon jatkuvuudesta, ja jatkuvuutta mitataan julkisesti joka alueella: tavoite on nostaa monisairaiden lääkärikäyntien jatkuvuusindeksi nykyisestä noin 0,31:stä kohti Norjan tasoa (yli 0,5) vuoteen 2030 mennessä.
Se sijoittaa ennaltaehkäisyyn eikä leikkaa siitä. Hallituksen leikkaukset järjestöihin ja kuntouttavaan työtoimintaan säästävät tänään ja maksavat huomenna. Liberaalien vaihtoehto tekee päinvastoin.
Se suojaa pienituloisia. Asiakasmaksuja ei nosteta lisää, joten hoitoon hakeutumisen kynnys ei kasva. Terveyserot (terveyden ja elinajan erot tulo- ja koulutusryhmien välillä) kapenevat, kun resurssit ohjautuvat tarpeen mukaan.
Se on läpinäkyvä. Jokaiselle alueelle julkaistaan tarvevakioitu kustannusindeksi ja laatumittarit, joten kansalainen näkee, mihin rahat menevät.
Se antaa alueille vastuun ja vallan. Verotusoikeus tekee aluevaltuustoista tilivelvollisia äänestäjille, mutta vain, jos kokonaisveroaste ei nouse.
Mitä vaihtoehto ei lupaa
Liberaalien vaihtoehto ei lupaa, että hallituksen jo tekemät leikkaukset perutaan kerralla. Suosituksen laskelma ei sisällä hallituksen jo päättämien toimien perumista. Se lupaa, että jatkossa säästöt haetaan ensin hukasta ja että jokainen säästö mitataan myös hoitoon pääsyn ja laadun kautta. Suurin riski on, että tuottavuuden parannus tulee hitaammin kuin tavoite edellyttää. Siksi vaihtoehto sisältää väljän vaihteluvälin (0,5–1,3 mrd €) ja laatuportit (ehdot, jotka pysäyttävät säästämisen, jos hoitoon pääsy tai terveystulokset heikkenevät).
Yhteenveto
Hallitus on osoittanut, että sote-menoja voi hillitä. Liberaalien vaihtoehto osoittaa, että sen voi tehdä ilman, että lasku lähetetään potilaalle. Oikea suunta on sama säästö viisaammin: parempi hoiva vähentämällä hukkaa.